Elaboración de una sobredentadura implantosoportada

Primero procedemos a vaciar el modelo de silicona mezclando la escayola tipo IV (80 g) con el agua (23 ml), la cual estará sobre la vibradora, para ir echando la mezcla de poco en poco para evitar que quede aire atrapado y se formen burbujas en el modelo. Tras vaciarlo, lo dejamos fraguar durante unos 35-45 minutos. Repetir el proceso con el modelo antagonista, pero en escayola tipo III.

Proceso - Laboratorio - Elaboración de una CUBETA INDIVIDUAL (abierta): Calentamos un poco una plancha de cera rosa para moldearla a la forma del modelo y aliviamos la anatomía de este, para que se ajuste de forma correcta. Sobre esta plancha de cera, clocaremos una plancha de resina fotopolimerizable, que adaptaremos sobre ella, aliviaremos los puntos críticos de la anatomía como los frenillos y trígonos retromolares para que no dañe al paciente y recortaremos los excesos de plancha, que utilizaremos para elaborar un mango que colocaremos en la parte anterior del modelo con un ángulo de unos 45º de inclinación. Metemos el modelo junto con la plancha de resina en la máquina fotopolimerizadora durante unos 15 minutos. Cuando saquemos el modelo con la cubeta, esta se habrá endurecido y podremos quitar la plancha de cera de debajo con ayuda de la vaporeta. Con ayuda de la fresa de tungsteno de bola repasaremos la cubeta eliminando cualquier tipo de exceso que pueda dañar al paciente y utilizaremos la de fisura para repasar los frenillos. Para que la cubeta sea una cubeta abierta, debemos realizar varias perforaciones por toda la cubeta con ayuda de la fresa de bola y llevar a cabo dos más grandes donde irán situados los implantes (en este caso en la parte anterior del modelo).

Proceso - Clínica: El odontólogo tomará la impresión utilizando la cubeta individual y silicona ligera en los transfers y silicona pesada en el resto de la arcada. Los transfers reproducen exactamente la situación y angulación de los implantes del paciente.

PLANCHA BASE CON RODETES DE MORDIDA: Colocaremos una plancha de resina fotopolimerizable sobre el modelo y la adaptaremos a este para que se ajuste de forma correcta, recortaremos los excesos y aliviaremos la anatomía para que no dañe al paciente.

Sobre los transfers, atornillaremos los análogos (rotatorios) y vaciaremos con escayola tipo IV. Una vez fraguado, zocalamos el modelo. Articularemos el modelo superior utilizando la mesa de montaje y luego el inferior con la plancha base con la toma de mordida hecha en clínica.

Una vez fraguado, trabajaremos sobre el modelo inferior: encima de los análogos colocaremos los transfers calcinables y los atornillaremos utilizando los tornillos en un ajuste pasivo (sin forzar el modelo).

Pegaremos con la cera azul la barra Dolder (barra con forma de gota), con la parte más fina hacia abajo, entre los dos calcinables y en la parte más baja posible. Debemos recortar los calcinables con el disco de corte según la altura de los dientes adyacentes y luego recubriremos la zona superior de los calcinables con cera azul, para que quede todo el calcinable con el mismo volumen.

Pondremos bebederos de 3,5 y 5 mm de diámetro. Colocaremos dos bebederos de 3 mm por palatino, un poco inclinados hacia arriba en cada calcinable. Uniremos estos calcinables colocando una barra de bebedero de 5 mm sobre ellos. Sobre esta barra colocaremos un triángulo formado con bebederos de 3 mm.

Una vez colocados los bebederos, desatornillamos los calcinables y pegamos los bebederos al cono del cilindro de colado con cera azul.

Echamos vaselina en la base y liberador de tensiones por todo el cilindro.

Preparamos la mezcla de revestimiento (200 g polvo revestimiento, 40 ml líquido expansor y 7 ml de agua). Primero espatulamos la mezcla, de forma manual, y tras esto la mezclamos en la espatuladora al vacío durante 1 minuto y medio. La mezcla la echamos en el cilindro con un hilo fino de revestimiento en el borde del cilindro y dejamos que fragüe a temperatura ambiente.

Meteremos el cilindro en el horno para eliminar la cera y proceder a colar el metal.

Una vez tenemos el metal colado, debemos sacarlo del cilindro de revestimiento con ayuda de un martillo dando golpes secos por los laterales y luego en el botón metálico. Para eliminar los fragmentos más pequeños de revestimiento arenaremos la pieza. 

Recortaremos los bebederos para individualizar nuestra pieza metálica y con ayuda de la fresa de tungsteno repasaremos toda la estructura para que quede lisa y uniforme. Procederemos a darle brillo a la pieza utilizando una fresa de goma negra y la pasta de brillo con la fresa de borreguillo. 

Debemos comprobar el ajuste de la barra Dolder a los análogos con ayuda de los tornillos, este ajuste debe ser pasivo, sin hacer demasiada fuerza para no dañar la pieza ni su ajuste. 

Colocaremos la barrita, la parte plana sobre la barra Dolder y el caballito sobre la barrita y la barra Dolder con mucho cuidado y para que quede colocada correctamente.

Una vez colocado todo, empezaremos a montar los dientes sobre le modelo empezando por los caninos hacia los segundos molares, con ayuda de cera rosa. Para el montaje de los dientes debemos tener el modelo montado en el articulador con su antagonista. Debemos tener en cuenta la anatomía de los dientes  y la oclusión de estos. Una vez montados los dientes posteriores, empezaremos con los anteriores.

Una vez colocados todos los dientes, procederemos a modelar la encía añadiendo más cera rosa y con ayuda del Zhale le iremos dando la forma correspondiente. Debemos aliviar los frenillos, los trígonos retromolares y el surco gingival dejando un milímetro de espacio. 

Procedemos a realizar la llave de condensación, mezclando dos cucharadas de silicona de condensación con el activador. Lo mezclamos y formamos un churro que colocaremos por vestibular y extenderemos hasta la cara oclusal de los dientes. Dejamos fraguar la llave y luego recortamos los excesos. Echamos separado yeso-resina por todo el modelo y por la llave en la zona oclusal, para repetir el proceso de la llave de silicona; pero esta vez rellenaremos el hueco lingual en el modelo hasta oclusal y dejamos fraguar. 

Separamos las llaves del modelado y procedemos a eliminar toda la cera y limpiar todos los dientes, el caballito y la barra Dolder. Una vez limpio y secos los dientes, los iremos pegando uno a uno a la primera llave con ayuda del loctite y lo dejamos secar.

 Debemos cubrir toda la Barra Dolder, incluido el caballito (menos los picos) con cera rosa, para evitar que entre resina. 

Echamos separador yeso-resina por todo el modelo incluido la cera de la Barra Dolder y dejamos que este se seque un poco. 

Colocamos la primera llave con los dientes sobre el modelos y luego la segunda, a esta debemos realizarle dos cortes en la zona de los trígonos retromolares de manera que queden dos huecos por donde deberemos echar la resina. Le colocamos unas gomas elásticas para fijar las llaves y las sellamos por los lados con cera rosa. 

Realizamos la mezcla de la resina en un bol de silicona, donde juntaremos 16gr de resina autopolimerizable y 10ml de monómero. Lo mezclamos con una espátula y la mezcla debe quedar en estado líquido, para verterlo por uno de los agujeros de la llave hasta que salga por el otro agujero. 

Metemos la llave con el modelo en la olla polimerizadora durante 20 minutos a 2 atmósferas y 45º.

Retiramos las llaves del modelo con cuidado y luego el modelo en resina con cuidado de no dañarlo. 

Repasamos el modelo con ayuda de la fresa de tungsteno de manera que se eliminen excesos y se alivie la anatomía para que la prótesis no dañe al paciente. 

En caso de haya alguna burbuja o partes anatómicas sin resinas estas se podrán rellenar con resina y repitiendo el proceso.

Con las fresas de goma gris y verde repasaremos toda la resina para pulirla, luego con piedra pómez y finalmente con el taco azul en la electropulidora, para darle brillo.