Elaboración de una prótesis unitaria implantosoportada

Modelo de silicona inferior y su antagonista, escayola tipo III/IV, agua, articulador, silicona pesada y ligera, planchas de cera rosa, cera rosa, cera azul (modelar), plancha fotopolimerizable, fresas de tungsteno, fresa de fisura y de bola, fotopolimerizadora, análogos (antirotaorio),destornillador, transfers y tornillos, Zhale, Peter K. Thomas, vibradora, calcinables, discos de corte, tornillos de titanio, zocalador, bebederos de 3-5 mm, cilindro de plástico, vaselina, revestimiento, agua, líquido refractario, espatuladora al vacío, liberador de tensiones, horno, metal, martillo, arenadora, fresas de pulido.

Primero procedemos a vaciar el modelo de silicona mezclando la escayola tipo IV (80 g) con el agua (23 ml), la cual estará sobre la vibradora, para ir echando la mezcla de poco en poco para evitar que quede aire atrapado y se formen burbujas en el modelo. Tras vaciarlo, lo dejamos fraguar durante unos 35-45 minutos. Repetir el proceso con el modelo antagonista, pero en escayola tipo III.

Proceso - Laboratorio - Elaboración de una CUBETA INDIVIDUAL (abierta): Calentamos un poco una plancha de cera rosa para moldearla a la forma del modelo y aliviamos la anatomía de este, para que se ajuste de forma correcta. Sobre esta plancha de cera, clocaremos una plancha de resina fotopolimerizable, que adaptaremos sobre ella, aliviaremos los puntos críticos de la anatomía como los frenillos y trígonos retromolares para que no dañe al paciente y recortaremos los excesos de plancha, que utilizaremos para elaborar un mango que colocaremos en la parte anterior del modelo con un ángulo de unos 45º de inclinación. Metemos el modelo junto con la plancha de resina en la máquina fotopolimerizadora durante unos 15 minutos. Cuando saquemos el modelo con la cubeta, esta se habrá endurecido y podremos quitar la plancha de cera de debajo con ayuda de la vaporeta. Con ayuda de la fresa de tungsteno de bola repasaremos la cubeta eliminando cualquier tipo de exceso que pueda dañar al paciente y utilizaremos la de fisura para repasar los frenillos. Para que la cubeta sea una cubeta abierta, debemos realizar varias perforaciones por toda la cubeta con ayuda de la fresa de bola y llevar a cabo uno más grandes donde irá situado el implante (en este caso en el primer molar izquierdo inferior)

Proceso - Clínica: El odontólogo tomará la impresión utilizando la cubeta individual y silicona ligera en el transfer y silicona pesada en el resto de la arcada. El transfer reproduce exactamente la situación y angulación del implante del paciente.

Sobre el transfer, atornillaremos el análogo (antirotatorio) y vaciaremos con escayola tipo IV. Una vez fraguado, zocalamos el modelo. Articularemos el modelo superior utilizando la mesa de montaje y luego el inferior ocluyendo con el superior.

Una vez fraguado, trabajaremos sobre el modelo inferior: encima del análogo colocaremos el transfer calcinable y lo atornillaremos utilizando el tornillo de titanio con un ajuste pasivo (sin forzar el modelo)

Modelaremos con cera azul, la pieza dentaria alrededor del calcinable, dejando la parte inferior más pequeña y la superior más amplia, con la anatomía suavemente diseñada.

Pondremos un bebedero de 3 mm de diámetro. en la cúspide más grande (distolingual) y a unos 2 mm de la pieza colocaremos una cámara de rechupado en el bebedero. Colocaremos un hito por palatino para poder manipular la pieza de metal más tarde.

Una vez colocados los bebederos, desatornillamos el calcinable y pegamos el bebedero al cono del cilindro de colado con cera azul.

Echamos vaselina en la base y liberador de tensiones por todo el cilindro.

Preparamos la mezcla de revestimiento (200 g polvo revestimiento, 40 ml líquido expansor y 7 ml de agua). Primero espatulamos la mezcla, de forma manual, y tras esto la mezclamos en la espatuladora al vacío durante 1 minuto y medio. La mezcla la echamos en el cilindro con un hilo fino de revestimiento en el borde del cilindro y dejamos que fragüe a temperatura ambiente.

Meteremos el cilindro en el horno para eliminar la cera y proceder a colar el metal.

Una vez colado el metal, sacaremos la pieza unitaria del cilindro con ayuda del martillo, con mucho cuidado de no dañar la pieza metálica. 

Cortamos el bebedero y arenamos la pieza para eliminar los restos de revestimiento. Luego repasar toda la estructura con la fresa de tungsteno, quedando una superficie lisa y uniforme. 

Debemos asegurarnos de que la pieza encaje perfectamente sobre el análogo y tenga un buen ajuste pasivo, con la encía puesta. 

Arenamos la pieza para eliminar residuos metálicos y crear una superficie de color mate. 

Colocaremos la pieza en el panal sobre un pin y la pondremos en el programa de oxidación. 

Una vez la pieza esté fría, procederemos a echar el wash opaquer y a meterlo en el programa correspondiente en el horno. Repetiremos esto mismo pero con las dos capas de opaquer.

Empezaremos a cargar cerámica dentina in-line, con la pieza sobre el modelo y la encía puesta. Debemos modelar a volumen total teniendo en cuenta las cúspides, puntos de contacto, surcos, etc. Es importante que no quede cerámica en la zona del tornillo. Pondremos el programa correspondiente según fabricante.

En la segunda capa de cerámica terminaremos de retocar los puntos de contacto con cerámica dentina y la cara oclusal con cerámica incisal. Debemos comprobar la oclusión con el antagonista. Pondremos otro programa en el horno.

 Repasaremos las imperfecciones con la fresa verde de cerámica y limpiaremos la pieza con la vaporeta. 

Maquillaremos la pieza con los tonos naranjas en el cuello y surcos; y el azul para las cúspides. Metemos la pieza en el horno en el programa correspondiente y luego glaseamos la pieza. 

Debemos tener siempre en cuenta el ajuste de la pieza al análogo con ayuda del tornillo y siempre con un ajuste pasivo. 

Ajuste pasivo: es la perfecta coincidencia de la prótesis con los implantes sin generar tensiones o fuerzas desfavorables.

Antirotatorio: son los aditamentos y diseños que previenen la rotación no deseada de la prótesis sobre un único implante, asegurando una conexión estable y duradera. Esto se logra mediante elementos como pilares que encajan de manera precisa en el implante, evitando que la prótesis se mueva o se tuerza durante la masticación, lo que garantiza una rehabilitación más predecible y funcional.

Transfers: con componentes protésicos que se atornillan al implante dental para tomar la impresión y transferir la posición exacta del implante en la boca al laboratorio.

Análogos: son réplicas de los implantes dentales que se usan en el laboratorio para crear modelos de trabajo que permiten fabricar prótesis que se ajusten perfectamente. Su función es reproducir la posición exacta de los implantes dentales dentro de la boca del paciente, facilitando al técnico la fabricación de una corona o prótesis que encaje con precisión en los implantes colocados quirúrgicamente.

Calcinables: son aditamentos de plástico fundible que se colocan sobre un implante dental para servir de base a una restauración final. Se modela en ellos la estructura deseada, que luego se cuela en el metal correspondiente, permitiendo una personalización de prótesis y abaratando costes en algunos casos.

Inline: es el tipo de cerámica que se usa en las restauraciones metal-cerámica.

Wash opaquer: es una capa fina de cerámica opaca que se aplica sobre la estructura metálica de una restauración para opacar el color del metal y asegurar la adhesión química con el resto de capas de cerámica.

Opaquer: material que se usa para opacar el color del metal antes de cargar los distintos tipos de cerámica para dar la forma anatómica a la pieza. 

Cerámica: se compone de óxidos metálicos que, combinados o solos, se sinterizan a altas temperaturas para obtener una pieza sólida, con un reducido número de poros y resistente mecánicamente.